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COVID-19大流行到来之际，另一场重大健康危机已经困扰着美国:阿片类药物过量和死亡的流行. 限制COVID-19传播的措施正在创造条件，可能加剧慢性疼痛和阿片类药物使用障碍，并为获得这些疾病的治疗制造障碍.
在凯撒医疗机构华盛顿健康世界杯下注网站所工作, 世界杯下注网站人员正在探索为需要慢性疼痛和阿片类药物使用障碍帮助的人提供虚拟护理，这在COVID-19大流行期间尤为重要.
“慢性疼痛限制了至少十分之一的成年人的生活和工作活动,林恩·德巴说, PhD, MPH, KPWHRI高级世界杯下注网站员. Dr. DeBar和高级调查员 Katharine A. 布拉德利，医学博士，公共卫生硕士， Karen J. Sherman, PhD, MPH, 是由美国国立卫生世界杯下注网站院资助的总共超过1500万美元的三个随机对照试验吗, 帮助长期戒除毒瘾.
“我们正在开展的三个NIH HEAL项目为我们提供了一个巨大的机会，可以改善对慢性疼痛和/或阿片类药物使用障碍患者的护理,” says Dr. DeBar. 两项KPWHRI HEAL世界杯下注网站主要关注虚拟护理, 这在凯撒医疗机构越来越成为一种选择. 会员可以从家里得到帮助, for example, 使用电话或安全邮件, 而不是去诊所. 在大流行期间，华盛顿凯撒医疗机构高达90%的护理都变成了虚拟的.
MI-CARE. 这个项目叫做 “更个性化的护理:通过参与进行评估和恢复”. 布拉德利和德巴. MI-CARE将于今年秋天在华盛顿凯撒医疗机构和印第安纳州的诊所试点推出, 是受阿片类药物危机影响最严重的州之一, Dr. DeBar says.
尽管初级保健提供者可以为阿片类药物使用障碍开出两种药物, 丁丙诺啡和注射用纳曲酮, 他们很少这样做, 部分原因是临床和行政负担. In addition, 许多阿片类药物使用障碍患者也有情绪低落或抑郁, chronic pain, 以及其他复杂的情况. MI-CARE的创新是测试协作护理，同时支持阿片类药物使用障碍和抑郁症的初级保健管理, 以及其他复杂的情况.
MI-CARE合作护理方法由行为健康专家监督的护理经理来支持初级保健团队治疗阿片类药物使用障碍和抑郁症患者. 护理经理实际上是以集中的方式工作的, 为整个凯撒医疗机构华盛顿地区的患者和初级保健团队提供支持. MI-CARE护理经理和咨询专家可以仔细监测患者对每种疾病治疗的反应，并向初级保健团队提供个性化的反馈和建议，以个性化和提高护理质量.
由于几个原因，MI-CARE是及时的. DeBar. COVID-19可能会增加精神健康和物质使用障碍, 并且使患者在这些情况下获得所需护理的能力复杂化. Increasingly, 行为健康状况正在初级保健中得到管理，包括凯撒医疗机构在内的许多卫生系统正在寻求更广泛地使用合作医疗. 在这些方面，MI-CARE非常符合当前的护理趋势. If effective, MI-CARE可以提供可扩展的, 支持一线初级保健团队为阿片类药物使用障碍提供高质量护理的现实方法, depression, 复杂的情况.
RESOLVE. 该项目旨在测试可扩展性, 不依赖药物的治疗慢性疼痛的实用方法. Led by Dr. 黛巴，决心是建立在证据基础上的(包括她自己) PPACT study)，面对面的认知行为疗法可以帮助患者在没有阿片类药物的情况下有效地控制疼痛. CBT的目标是帮助患者建立技能，以改变他们的日常活动，以及理解和应对与疼痛相关的感受和想法的方式. 这可能会帮助他们更好地应对和控制他们的痛苦. However, many people, 特别是在医疗服务不足的农村地区以及COVID-19时代的其他地区，很难获得面对面的CBT治疗疼痛. 因此，RESOLVE寻求利用远程保健改善基于cbt的慢性疼痛治疗, 这是患者和医疗保健提供者非常感兴趣的方法.
RESOLVE试验将比较两种远程医疗提供的基于cbt的慢性疼痛治疗:通过视频或电话与健康教练进行虚拟访问和建立的, web-accessed, CBT-based程序. 这项世界杯下注网站的目的是找出谁用哪种治疗方法效果最好，以及与常规治疗相比，这些治疗方法是否能改善患者的预后. Like MI-CARE, 这是一项在华盛顿凯撒医疗机构的3个地区进行的多地点世界杯下注网站, Northwest, 以及明尼苏达州的“健康要诀”, Wisconsin, 以及北达科他州，那里的许多患者生活在农村地区.
“RESOLVE旨在通过电话和在线访问，为那些无法获得可靠疼痛治疗方法的人提供服务,” says Dr. DeBar. Like MI-CARE, RESOLVE通过在电话选项中添加视频通话，适应了COVID-19带来的护理变化. 视频可以帮助患者和提供者建立更多的个人联系，分享视觉材料, says Dr. DeBar.
BackInAction. 这个项目测试了针灸治疗65岁及以上人群慢性腰痛的有效性. BackInAction由dr. 谢尔曼和德巴在凯撒永久医疗机构华盛顿和北加州地区的网站, 在北加州的萨特健康中心, 家庭健康世界杯下注网站所/Mt. 纽约的西奈. 有证据表明，针灸对年轻患者的慢性腰痛是有效的, 但几乎没有证据支持老年患者的治疗.
这项世界杯下注网站从焦点小组和有背痛的老年人的访谈开始. 在按计划进行了一次面对面的培训后，这些环节将以虚拟方式进行. Sherman. 世界杯下注网站结果强调了参与者了解针灸师的重要性，并确保将采取措施将COVID-19风险降至最低.
基于这些发现. Sherman says, 这项世界杯下注网站将在奥林匹亚开始一个试点项目, 华盛顿采取了安全措施，比如给参与者戴上N95口罩, 最具保护性的面罩. 指导原则，Dr. Sherman says, 是“做必要的事情，让提供者和患者感到安全，并对他们的护理感到舒适?.”
就像各地的医护人员一样, HEAL的世界杯下注网站人员及其世界杯下注网站团队和合作伙伴正在适应和寻找新的方法，以满足COVID-19大流行期间患者的广泛需求.
“在2022世界杯下注网站，”Dr. 布拉德利说:“我们是创新的. 这是在现实世界的初级保健中测试循证治疗的实用方法的一部分.”
——克里斯·立花
