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By 戴安娜·布斯特，博士，公共卫生硕士， 凯撒永久华盛顿健康世界杯下注网站所(KPWHRI)高级世界杯下注网站员兼世界杯下注网站和战略伙伴关系主任
COVID-19大流行以极端和前所未有的方式挑战了卫生保健系统. 我们很可能还需要几年的时间才能完全了解它的影响程度, 既关系到人们的健康，也关系到他们如何得到护理. 我的中心焦点——癌症筛查——提供了一个有用的例子，说明了这种流行病的广泛影响，也瞥见了它可能带来的一线希望.
在大流行早期就下达了广泛的居家令, 到医生办公室和其他保健设施就诊受到严重限制 建议 让常规的癌症筛查暂时搁置. 的 导致放映次数减少 迅速而陡峭:截至2020年4月25日， 乳腺癌 宫颈癌筛查下降了94%结肠直肠癌筛查下降了86%.
尽管癌症筛查率在大流行限制放松后有所反弹, 办公室筛查服务仍低于大流行前, 由于医疗服务提供者减少了可用的预约，以防止病毒暴露和传播, 个人仍然不愿意来进行预防性保健预约.
虽然这些筛查延误的全面影响仍有待观察， 分析 建议你.S. 医疗机构可能会遗漏或延误数以万计的癌症诊断. 这可能意味着更多的癌症在晚期被诊断出来, 癌症发病率上升(特别是子宫颈癌和结直肠癌), 以及更高的发病率和死亡率.
现在的挑战是通过充分利用有限的筛查能力来减少这些有害影响，同时探索使筛查更容易获得的方法.
全国范围内癌症筛查的延误造成了大量需要筛查的人积压，而筛查能力仍然有限. 这为开发更有针对性的筛查提供了机会和动力，以便优先为最有可能被诊断为癌症的人提供服务.
帮助确定乳腺癌筛查的优先顺序, 戴安娜Miglioretti, 博士学位, KPWHRI附属世界杯下注网站员，加州大学戴维斯分校公共卫生科学系生物统计学院长教授, 最近领导了一项数据分析，以制定基于风险的建议，以便在设施能力下降时安排乳房x光检查.
在对2014年至2019年乳房x光检查数据的快速分析中 乳腺癌监测协会, 世界杯下注网站小组发现，乳腺癌的检出率因乳房症状的不同而差异很大, 乳腺癌的个人病史, 年龄, 以及乳房x光检查的临床适应症. 根据这些数据, 他们确定了与高血压相关的个体特征和临床适应症的组合, 温和的, 癌症检出率低. 这项世界杯下注网站是通过一项快速的 COVID-19补充 由 以患者为中心的结果世界杯下注网站所，一篇详细介绍其世界杯下注网站结果的论文目前正在审查中.
这种类型的分析将优先筛选的基础从专家意见转变为数据驱动的证据, 创建, 可以说, 在困难时期更好地利用有限服务的更公平的办法, 比如当前的大流行. 类似的分析可能对其他类型的医疗服务也很有用, 包括其他癌症的筛查.
在办公室进行癌症筛查的机会有限, 基于家庭的筛查测试正重新引起人们的兴趣, 因为它们可以将人们从舒适中隔离出来, 方便, 以及——在2019冠状病毒病期间——家庭的相对安全.
也许最著名的家庭筛查测试是结肠直肠癌，包括 粪便 免疫化学的 测试 (适合). 这些测试包括在家中收集粪便样本，然后将其送到实验室进行测试. 这可以识别可能需要额外诊断测试(结肠镜检查)的个体。.
A 最近的分析 发表在 癌症 这表明，在大流行期间，这些检查的筛查率的下降幅度小于乳房x光检查和结肠镜检查等办公室筛查率的下降幅度. 该论文的作者得出结论，2019冠状病毒病的一个积极结果可能是结直肠癌和宫颈癌家庭筛查的增加.
在一些国家，家庭宫颈癌筛查很常见, 比如澳大利亚, 丹麦, 荷兰, 和马来西亚. 这些自我收集测试在家中收集的阴道细胞拭子中寻找人类乳头瘤病毒(HPV)的高危菌株. (大多数宫颈癌是由HPV引起的.他们用U.S. Food and Drug Administration-approved assay to evaluate the presence of HPV; however, FDA尚未批准任何自采拭子. 世界杯下注网站 表明这些家庭抽样包在识别高危HPV方面与传统的办公室子宫颈抹片检查中收集的样本一样有效. 和, 正如华盛顿凯撒医疗机构的世界杯下注网站显示的那样, 它们还有方便的额外优势, 哪种方法可以提高筛查率.
我是首席调查员 HOME(以家为本让子宫颈癌筛检更容易)试验这是第一个世界杯下注网站邮寄HPV检测试剂盒的随机试验.S. 卫生系统。. 这项试验包括了近20人,000名逾期未接受宫颈癌筛查的妇女发现，接受该试剂盒的妇女接受筛查的可能性比单独接受常规护理的妇女高50%(每年患者提醒和初级保健诊所的外展)。. 在对HOME试验参与者的调查中, 那些归还工具包的人对这次经历非常积极, 这表明邮寄HPV试剂盒有助于解决临床巴氏涂片筛查的障碍——这一发现在COVID-19的背景下具有新的意义.
我们很高兴刚刚开始了包括33人在内的后续试验,该试验被称为STEP(宫颈癌初级HPV筛查时代的自我检测选择)，将在未来两年进行.
在我最近参加的一个虚拟会议上，家庭测试和数据优先筛选是讨论的主题之一 总统癌症小组这是一个审查国家癌症计划的咨询小组. 会议题为“提高癌症筛查的韧性和公平性:2019冠状病毒病及以后的经验教训”，还讨论了改善癌症筛查的其他几项战略, 包括扩大外联(特别是向无法获得良好医疗保健的人)和协调筛查结果呈阳性后的后续护理的方法.
尽管讨论范围很广, 他们在会议中心分享了有关获取和公平的关键问题:我们如何利用现有资源实现最大利益? 我们如何识别并接触到最需要筛查的人? 以及我们如何提供方便、可及和公平的筛查选择? 当然，这些都不是新问题，但在2019冠状病毒病期间，这些问题变得更加紧迫. 我们将继续寻找能够帮助我们度过大流行的答案, 最终, 改善未来所有人的癌症筛查.
