迈克尔·帕奇曼，医学博士，公共卫生硕士, 探索如何建立关系, “做对话,耐心可以建立信任，促进高价值的护理

高级调查员 迈克尔·帕奇曼，医学博士，公共卫生硕士, 最近与美国内科医学委员会(ABIM)基金会就在初级保健中建立信任的重要性进行了交谈, 尤其是在解除阿片类药物和其他潜在有害药物的处方时. 他根据自己的工作经验，提出了以下见解和建议 加速护理转型中心 (ACT中心)以及他几十年的家庭医生和卫生服务世界杯下注网站员的经验.

为什么你认为信任对改善医疗保健很重要?你对这个话题感兴趣的是什么?

这项工作开始于几年前, 当罗伯特·伍德·约翰逊基金会找到我们，让临床医生和其他医疗保健专业人员参与解决药物滥用和促进高价值护理的问题时. 我们对这个问题世界杯下注网站得越多, 我们越意识到信任是如何深入到提供高价值护理的各个方面. 它一遍又一遍地出现, 在我们的阿片类药物世界杯下注网站中也反复出现, 我们在哪里支持初级保健诊所为长期服用阿片类药物治疗慢性疼痛的患者重新设计他们的护理系统. (要了解更多关于这项工作的信息，请参见 提高安全性，用信任和和谐来管理疼痛.)

你从解除阿片类药物处方的工作中学到了什么关于信任的知识?

我们的工作重点是 阿片类药物管理的6个基本要素. 当诊所与我们的团队合作时, 我们的实践教练或辅导员帮助他们了解如何管理阿片类药物. 诊所有时会来找我们，因为他们意外地发现自己继承了一位退休医生遗留下来的阿片类药物处方. 当病人来补药的时候, 关于他们为什么要服药以及潜在的危害，这是一场艰难的对话. 然后他们会问为什么他们一开始会服用这种药物. 它需要与病人进行我所说的“有意义的对话”, 我们努力为这些对话编写脚本. 我们建议这样说:“嗯，你知道，我们曾经认为这些药物是安全的. 我们现在知道，事实并非如此. 有新的证据表明，这些药物可能不像我们想象的那么安全.“所以，你责怪的是药物，而不是退休的医疗服务提供者.

从历史上看, 老年患者通常不愿意进行这些共同决策的对话. 你有什么建议让老年人参与这样的对话吗?

通常需要多次检查. 你必须建立一种关系，你经常会发现自己处在一个说, “OK, 我们今天别打乱计划了. 我们会给你足够你再用一两个月的. 但是，我需要看到你回来，我们需要继续这个对话. 与此同时, 我想给你们一些材料供你们阅读和思考然后我们可以谈谈你们的治疗方案.最重要的信息是“我永远不会抛弃你这个病人。. 我只是想确保你的安全.”

你能分享一下你的实践导师的见解吗, 谁需要说服临床医生花时间进行这些对话?

要和病人交谈，你不需要进行长达20分钟的交谈. 另一件事是，不要把所有的责任都推到开处方的人身上. 临床医生可以培训医疗助理和护士如何与患者进行这些对话，这样团队中的每个人都在同一页上.

你现在从事的是一个专注于痴呆症患者医疗管理的项目. 你能告诉我们更多关于这个项目的信息吗?信任是如何影响到工作的?

我们目前是由IMPACT合作实验室资助的, 这是一个由国家老龄化世界杯下注网站所资助的项目, 与两家大型卫生保健机构合作，为痴呆症患者取消可能不适当的药物处方. 这就提出了与患者及其家属或护理人员之间的信任问题. 例如，他们可能会问，“我一开始为什么要服用这种药??“因此，出现了对医疗专业的信任问题.

临床医生也可能不相信向他们提供的关于他们多久开一次这些药物的数据. 临床医生可能不相信患者会遵循替代服务，这些服务可能比某些药物更安全，有时更有效. 还有一个问题就是医生和病人对这些药物潜在危害证据的信任. 一些临床医生说, “我知道这些世界杯下注网站表明这些药物有潜在的危害，但世界杯下注网站中的病人和我的病人不一样.“终于, 作为一名临床医生，你的组织会支持你减少使用一种潜在危害大于收益的服务，你也会信任你的同行不会重新开始使用这些可能不合适的药物.

你希望在这个项目中衡量什么是信任?

我们正在培训两家大型医疗机构的20名临床医生，让他们成为临床医生冠军. 通过课程和项目练习册, 我们将与这些临床医生合作，看看他们如何在自己的环境中实施这项工作，并使用他们输入到项目工作簿中的数据来发现信任问题出现的频率, 出现了什么样的信任问题, 以及他们如何解决这些问题. (练习册和课程可在 ACT中心网站.)

你还有什么别的建议吗?

要有耐心. 这项工作需要时间.

经许可改编自 建立信任, an ABIM基金会 旨在提高信任的重要性，将其作为指导保健业务和改进的基本组织原则的倡议.