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By 萨沙都柏林，医学博士，博士, 2022世界杯下注网站健康世界杯下注网站所 (KPWHRI)的副世界杯下注网站员和华盛顿永久医疗集团的内科医生, and 盖亚·波科贝利博士他是KPWHRI的世界杯下注网站助理
W孕妇有妊娠糖尿病, 这意味着他们的血液中有太多的糖, 这会引起问题. 婴儿可能长得过大, 在母亲或婴儿出生时造成伤害，增加剖宫产的风险. 出生后，婴儿可能会出现低血糖症。. 不受控制的糖尿病会增加死产的风险——这是很罕见的, 但显然是非常令人担忧的.
超重会增加患糖尿病的风险, 随着肥胖症的流行, 妊娠期糖尿病正变得越来越普遍. 卫生保健提供者希望尽可能地为孕妇筛查这个问题, 这样我们就可以帮助女性控制血糖，生下更健康的宝宝. 但是我们要怎么做呢?
目前，医学专家还不确定. 传统的方法，这是目前大多数美国人所遵循的.S. 卫生保健提供者, 这是一个两步的过程, 所有的女性都接受一个基本的筛查测试，只有一些女性(那些结果不正常的)继续进行更长时间和更密集的测试. 但是在2010年, 一个主要的国际组织——国际妊娠糖尿病世界杯下注网站小组协会(IADPSG)——提出了一个戏剧性的变化:所有孕妇都要经历更长时间的糖尿病, 更密集的测试. 这一直是有争议的，大多数美国人.S. 供应商还没有转向这种方法.
那么，当证据没有指向单一的最佳途径时，卫生保健提供者应该建议什么呢? 我们一边旅行一边修路，抓住每一个机会去发现什么有用，什么没用. 在华盛顿凯撒医疗机构, 我们在哪里努力成为一个“学习型卫生系统?,“我们正在使用世界杯下注网站方法从我们自己的数据中学习，然后应用我们学到的知识来改善护理.
妊娠期糖尿病筛查就是一个很好的例子. In 2010, 凯撒永久医疗机构华盛顿 Women’s Health leaders decided to change the organization’s guidelines to follow the new IADPSG recommendations mentioned above; we began screening all pregnant women with the single, 密集的测试. 同时, 我们的新指南还降低了推荐药物的血糖目标水平，并强调胰岛素是一线治疗.
但因为目前还没有明确的答案，究竟是一步法更好还是两步法更好, 我们的组织想要世界杯下注网站在我们的系统中发生了什么. 在我们同事的帮助下. Paula Lozano, 苏珊沃里克, 简二聚体, 以及大卫·麦卡洛克, 我们申请并获得了集团健康基金会动量基金(以前称为创新伙伴关系)的资助.
我们世界杯下注网站的许多方面使我们对结果的有效性充满信心. First, 这是一项大型世界杯下注网站，考虑了妇女及其怀孕的许多特征. 大多数先前的世界杯下注网站比较了从两步到一步过程转换前后妇女和婴儿的健康结果. 如果在同一时间有其他护理变化，这可能会令人困惑或不准确.
在世界杯下注网站中, 我们能够世界杯下注网站一个并排的对照组在筛选过程中没有发生任何改变, 由华盛顿凯撒医疗机构保险的孕妇在外面照顾, 合同供应商. 我们发现几乎所有的签约医生都坚持使用两步筛查, 而在我们自己的小组实践中，提供者几乎完全转向了一步筛查. 感谢外部控制组, 我们可以考虑健康结果的背景趋势, 使我们的发现更有可能反映了筛选过程中转换的真实影响.
以下是我们的发现:在我们的小组实践中遵循指导方针的变化, 妊娠期糖尿病的诊断率增加了41%. 患者使用胰岛素的情况急剧增加, 以及门诊胎儿监护的增加, 引产, 新生儿低血糖. 令人失望的是，就我们最希望影响的结果而言，没有任何好处. 我们没有看到剖宫产的减少, 非常高出生体重婴儿(超过8磅), 13盎司), 或者是新生儿重症监护病房.
换句话说, 我们发现，筛查的改变使怀孕和分娩更加“医学化”，而没有改善婴儿或母亲的重要结果.
听完结果后, 我们系统的妇女健康负责人修改了我们的指导方针, 回到两步筛选. 这是了不起的一步，因为美国医学最难的部分之一就是“去实施”,——就是这样, 停止做一项医学检查或治疗，即使它已被证明无效.
让每个人都能从我们学到的东西中受益, 我们在一月的母胎医学协会年度妊娠会议上展示了世界杯下注网站结果. 本月，世界杯下注网站结果被该杂志发表在了网上 产科 & 妇科 as “一步识别妊娠期糖尿病:与围产期结局的关系.“我们的合著者是 Onchee余莎伦·富勒詹姆斯·弗雷泽佩吉·沃特科 陈璐博士, and 凯瑟琳·牛顿博士, of KPWHRI; David McCulloch, MD, 苏珊·沃里克, MD, of the 凯撒永久医疗机构华盛顿 medical group; and 简二聚体, MD, 瑞典医学中心, 都在西雅图.
更新华盛顿凯撒医疗机构的指导方针, 我们还和Kate Zeichner合作过, 艾米丽Ghilarducci, 凯伦Madwed, 安德鲁·华纳, Nadia Salama, 杰西卡·戈尔曼, Avra科恩, 金正日里德尔, Avantika华林, 安吉火花, 玛丽亚尚, 伊万杰琳厄斯金, Annelise Gaaserud, 詹姆斯•格林, Neeta Makhija, 罗宾·梅菲尔德, 和安·斯特隆斯基.
在设计和实施这个项目的过程中，与我们的临床领导者密切合作是非常棒的, 看到我们的发现对临床团队的意义是多么的鼓舞人心, 谁渴望知道这种新方法是否对妇女和婴儿有帮助. 他们非常容易接受我们的发现, 并且愿意接受挑战，根据我们所学到的知识重新思考如何提供医疗服务. 这确实是“学习型卫生系统”的一个例子——我们如何适应和改善护理，以应对通过严格的世界杯下注网站方法相结合而成为可能的新知识, 出色的临床数据, 坚定的领导.
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