在一项新的世界杯下注网站中, 一个帮助发现未确诊痴呆的工具在两个独立的卫生系统中表现良好

更多患有未确诊痴呆症的老年人可以通过一种名为“根除性痴呆”的筛查工具被识别出来, 一项新的世界杯下注网站发现. radar是EHR(电子健康记录)阿尔茨海默氏症和痴呆症风险评估规则的缩写，是一种使用先前痴呆症世界杯下注网站数据开发的工具, 帮助临床医生决定哪些患者可能从额外的筛查中受益. 世界杯下注网站结果发表在 普通内科杂志. 这项世界杯下注网站是由美国国立卫生世界杯下注网站院下属的国家老龄化世界杯下注网站所资助的.

“大约50%的痴呆症患者未被诊断出来，”首席作者说 耶茨·科利博士, 凯撒永久华盛顿健康世界杯下注网站所(KPWHRI)助理生物统计世界杯下注网站员. “因为诊断不足的问题, 有些患有痴呆症的人可能会从诊断中受益, 这可能会增加他们获得支持和资源的能力. 我们想测试一下radar工具, 哪些是在有限的世界杯下注网站环境中开发的, 看看它在更普遍的临床环境中是否有用, 最终, 更容易为患者提供诊断并支持痴呆症患者.”  

世界杯下注网站小组在华盛顿凯撒医疗机构和加州大学旧金山分校的初级保健诊所测试了radar的准确性。, 使用回顾性电子健康记录超过130,000名患者. 该工具最初是根据KPWHRI成人思维变化(ACT)世界杯下注网站的数据开发的, 一项长期的衰老世界杯下注网站，参与者定期参加评估. ACT世界杯下注网站也由国家老龄化世界杯下注网站所资助.

radar工具不能诊断痴呆症, 但它可以识别高风险患者，并可以从后续筛查中受益. radar预测算法根据常规收集的临床数据(如患者的年龄)计算患者的评分, 其他健康状况(如糖尿病), 生命体征，如体重, 和药物. 因为对于什么是高风险分数并没有一个固定的定义, 世界杯下注网站人员检查了在不同的风险阈值下，最终的痴呆症诊断被发现的比例，以及被遗漏的比例.

在现实环境和两个非常不同的卫生系统中测试radar，使世界杯下注网站人员能够发现该模型是否在不同的患者群体中表现良好. 在某一年里，华盛顿凯撒医疗机构和加州大学旧金山分校的患者的radar评分在90分以上^th 接受新的痴呆诊断的可能性要高出4倍以上, 分别, 与一般病人相比. AUC(曲线下面积)是敏感性和特异性的综合衡量标准，为0.凯泽医疗机构华盛顿街84号.加州大学旧金山分校. 大于0的值.7个通常被认为是强的. AUC为0.5并不比抛硬币好，而AUC为1代表完美的预测.

该模式在两个卫生系统中的成功有力地表明，它可以在一般患者群体中使用, 世界杯下注网站人员解释道. 作为一个综合卫生系统, 华盛顿凯撒医疗机构的病人在该系统内接受大部分治疗. 加州大学旧金山分校的病人有时会接受系统外的治疗, 各个卫生系统的诊断和编码方法也可能不同. 这些差异使得在一种环境中开发的工具很难在其他环境中很好地工作. 为了解决这个问题, 世界杯下注网站人员对原始风险评分中使用的一些变量进行了调整，以便在另一个医疗保健系统(UCSF)中进行计算。. 这种适应可以使风险评分推广到其他非综合医疗保健系统.

“看到这个模型在加州大学旧金山分校表现良好，真是令人鼓舞，”科利说. “我们希望做的工作与我们这里的病人直接相关, 但我们也想知道我们可以帮助凯撒医疗机构以外的病人.”

黛博拉·巴恩斯, 博士学位, 他是加州大学旧金山分校精神病学和行为科学教授，也是这项世界杯下注网站的合著者, 同意. “加州大学旧金山分校为更多样化的患者群体提供更广泛的保险类型. 我们非常高兴地看到，在我们的系统中，radar表现良好.S. 卫生保健系统，不采用综合护理模式.” 

如果医疗保健实践或数据收集发生变化，依赖于医疗保健访问患者记录的模型可能会随着时间的推移而变化. 然而, 在凯撒永久医疗机构华盛顿的10多年和UCSF的6年的世界杯下注网站期间，radar的表现始终如一.

世界杯下注网站人员还世界杯下注网站了该模型在不同种族和民族群体中的表现, 以确保在临床环境中使用它不会导致保健方面的不平等. 分析表明，该模型在不同种族和民族群体中的总体表现是优秀的，并且相似, 进一步的试验将继续寻找任何不一致之处.

在两个卫生保健系统中进行的模型验证的第一阶段只世界杯下注网站了患者记录以及患者是否随后在常规临床护理中被诊断为痴呆. 下一步是在两个卫生系统中进行一项务实的试验，以评估为风险评分较高的患者提供额外筛查的影响. 该世界杯下注网站的下一阶段将帮助世界杯下注网站人员评估将radar纳入常规临床实践的好处，并将为他们提供更多关于不同人群中痴呆症未确诊率的数据.

该世界杯下注网站的作者指出，在临床实践中，任何对radar筛查的随访都不应过度侵入或过于昂贵, 因为并非所有被radar分类为高风险的患者都会患上痴呆症, 在与患者沟通他们的分数和任何后续筛查时，都应该小心，以避免对可能的诊断产生过度的焦虑或担忧. 从患者和家属的角度更好地了解有针对性的痴呆症筛查的风险和益处, 这项世界杯下注网站计划从患者和他们的家人那里收集大量的数据，了解他们在干预中的经历, 以及痴呆症诊断对他们生活的影响.

“你.S. 预防服务工作组目前没有提出任何支持或反对普遍痴呆症筛查的建议,科利说。. “我们需要考虑普遍筛查的风险和益处, 因为它会给病人带来耻辱或痛苦, 而且，逆转记忆问题的治疗方法也很有限. 然而, 得到痴呆诊断可能会让一些人得到额外的帮助和支持, 包括检查其他健康问题. 它也让他们和他们的家人为未来做计划. 我们的希望是，我们开发的工具可以通过确定最能从诊断和随后增加的护理和支持中受益的人群来改变这种风险-收益平衡.”

Amelia Apfel著