Drs. 格雷格·西蒙和梅根·加里分享了当心理健康访问成为虚拟时，新的过程是如何提高自杀风险识别的

By 格雷戈里·西蒙，医学博士，公共卫生硕士, 高级调查员, 2022世界杯下注网站健康世界杯下注网站所, 和精神病学家, 华盛顿永久医疗集团; and 梅根·加里, MD, 尼古拉斯, 成人精神病学家和心理健康和保健的助理医学主任, 凯撒永久医疗机构华盛顿

2020年3月, 美国各地的门诊精神卫生保健从面对面的就诊转向了虚拟就诊. 在接下来的一年里, 新的程序——从筛选方法到提醒诊所工作人员——被开发出来用于虚拟访问，以帮助识别那些有自杀风险的人，并为他们提供及时的临床护理.  虚拟访问继续以远高于大流行之前的水平进行, 新的进程仍然是无价的.

在华盛顿凯撒医疗机构(KPWA), 多年来一直可以进行视频访问, 但从3月9日开始的一周内，电话和视频就诊只占心理健康和保健诊所就诊人数的7%, 2020. 这一比例在接下来的一周上升到64%，再之后的一周上升到98%.

到2020年4月, MHW领导人的注意力从虚拟护理的技术和后勤转移到质量和安全上，特别是在识别有自杀行为风险的人方面.

在大流行之前，KPWA实施了标准工作，以便:

• 识别有风险的人
• 系统评估风险
• 与风险最高的成员制定协作安全计划

这些标准的护理流程是为传统的面对面访问设计的——依赖于在等候区或临床医生办公室完成纸笔筛选问卷. 然而, 到2020年3月底, 等候区基本上是空的，诊所已经变成了视频工作室.

虽然临床医生仍然可以在视频和电话访问期间读出筛选问卷，或在访问之前通过电子健康记录(EHR)患者门户手动发送问卷, 填妥筛检问卷的访视比例，由三月初的80%下降至月底的45%. 类似的, 自杀意念在筛选问卷中呈“阳性”，随后进行结构化风险评估的比例从95%以上下降到大约75%，这表明自杀意念不一定会减少, 风险评估可能一直被忽视.

在2020年剩下的时间里, 卫生保健诊所实施了一系列新流程, 详情见2021年7月刊 质量与患者安全联合委员会期刊，以改善在虚拟探访期间对自杀风险的识别;

• 2020年4月: 在所有预定的视频访问之前，通过EHR患者门户网站发送监测问卷, 但不是在电话拜访之前. 完成监测问卷的所有卫生保健就诊比例逐渐增加到约55%, 在风险评估之后进行“阳性”筛查问卷的比例增加到约85%.
• 2020年10月: 在电话访问和视频访问之前，通过EHR患者门户网站发送筛选问卷.
• 2020年11月: 在筛选问卷中报告经常有自杀念头的成员会被自动并立即引导到更详细的风险评估问卷中. 
• 2020年底: 带着一份完整的筛检问卷来医院的比例已增加至60%以上, 在结构化风险评估之后，“阳性”筛查问卷的比例接近100%.

下班后监控自杀风险

通过患者门户网站问卷确定自杀风险引起了一些对即时响应的担忧，特别是对于下班后或周末完成的问卷.  MHW领导层之间的讨论, 健康计划领导, 医疗集团的领导帮助澄清了一些关键点, 包括询问有关自杀风险的问题并不会产生风险. 而不是, 在线调查问卷揭示了卫生系统已经承诺识别和解决的现有风险. 对在线自杀风险问卷的担忧主要是出于对责任的恐惧，而不是对质量和安全的承诺.

在这些讨论之后, 卫生福利部领导人选择继续进行自杀风险在线评估，同时实施适当的程序，以确保及时开展外联工作. 如果对风险评估问卷的回答表明最近有自杀计划或意图, 即时警报发送给MHW诊所工作人员(在诊所时间内完成问卷)或KPWA咨询护士服务(在诊所时间外完成问卷).

我们预计，随着COVID-19的持续消退，面对面的心理健康就诊将会增加, 我们还预计，虚拟访问将继续以比大流行之前高得多的水平进行. 我们希望我们处理虚拟访问的新流程将继续帮助识别那些有自杀风险的人，并为他们提供及时的临床护理. 

格雷戈里·西蒙，医学博士，公共卫生硕士, 是凯撒永久医疗华盛顿健康世界杯下注网站所的高级世界杯下注网站员和西雅图华盛顿永久医疗集团的精神病学家. Dr. 西蒙对改善精神卫生保健的实践方法进行了广泛的世界杯下注网站. 他目前关注的领域包括识别和评估自杀风险, 改善对难治性抑郁症的护理, 以及儿童和青少年心理健康状况的早期干预. 

梅根·加里, MD, 尼古拉斯, 是华盛顿凯撒医疗机构的一名成人精神病学家，同时担任心理健康和保健部门的助理医疗主任.  Dr. 加里在成瘾精神病学方面也获得了专业认证. 

本博客的一个版本最初出现在 联合委员会网站.