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美国心脏月 每年二月都在滚动, 为人们预防心血管疾病可采取的有益心脏健康的步骤提供了有价值的关注。. 当然, 将这些建议转化为饮食的持久改变, 生活方式, 治疗需要的不仅仅是一个广为宣传的年度运动. 对许多人来说，一个关键的激励因素可能是缺失的:他们的医生对他们心血管风险的清楚了解.
国家指导方针 建议初级保健医生使用基于证据的计算器来估计患者发生心血管疾病的风险. 这些计算器——比如由美国计算机协会推广的计算器 美国心脏病学会/美国心脏协会 -根据病人的年龄提供风险估计和治疗建议, 性别, 比赛, 胆固醇水平, 血压, 以及这个人是否患有糖尿病或吸烟.
尽管有这些建议，在初级保健中使用心血管疾病风险计算器的速度很慢 国家世界杯下注网站 发现只有41%的初级保健医生在诊所计算心血管疾病风险. 这项世界杯下注网站和其他世界杯下注网站已经确定了采用这些工具的常见障碍, 例如，使用计算器占用太多时间，以及向患者解释心血管疾病的绝对风险太难. 小型诊所面临的障碍可能尤其令人生畏, 鉴于这些实践通常有 更少的资源和人员 实施风险计算器和其他创新. 然而，之前的世界杯下注网站并没有对此进行探讨.
来填补这个空白, 凯撒永久华盛顿健康世界杯下注网站所(KPWHRI)的世界杯下注网站人员及其同事调查了在小型初级保健诊所实施心血管疾病风险计算器的独特障碍. 他们的世界杯下注网站结果已经发表在 美国预防医学杂志.
“有了这份出版物, 我们试图通过分享在中小型初级保健诊所实施心血管疾病风险计算器的共同障碍来促进患者护理的改善,KPWHRI世界杯下注网站专家埃里卡·霍尔顿说, 谁是收集和分析世界杯下注网站数据的团队的一员.
世界杯下注网站小组分析了来自 健康之心 (H2N)试验是KPWHRI世界杯下注网站人员领导的 evidence enow:在初级保健中推进心脏健康 由医疗保健世界杯下注网站和质量局资助的项目. H2N旨在帮助小型初级保健实践采用循证方法来改善心血管护理结果, 包括将心血管疾病风险计算器整合到患者就诊中.
H2N试验包括华盛顿的209家初级保健诊所, 俄勒冈州, 以及初级保健提供者少于10人的爱达荷州. 所有注册的诊所都有专门的练习“教练”在他们的地点工作了15个月. 一半的诊所也被随机分配给他们的护理团队成员接受教育外展访问, 共有44家诊所参与.
这些外展访问, 由医师教育者通过网络研讨会提供帮助, 重点关注3个主要领域:(1)心血管疾病风险计算指南, (2)与患者共同决策, (3)何时开始使用他汀类药物. 作为这些讨论的一部分, 外展教育者询问在诊所使用心血管疾病风险计算器的潜在障碍或反对意见. 这些讨论的结构化笔记是KPWHRI新分析的基础.
在确定结构性票据中CVD风险计算的障碍之后, 世界杯下注网站小组将这些障碍分为13个不同的类别, 从最常见到最不常见的. 最常见的5个障碍是:
这13个障碍中的一些——比如时间限制——已经在早期的世界杯下注网站中被识别出来，这些世界杯下注网站也包括更大的实践. 然而, 小型诊所提到的几个障碍是新的, 包括患者对他汀类药物的担忧(39%), 缺乏文档化的工作流程(36%), 诊所人员配备问题(9%), 担心患者自付费用(7%), 团队内部沟通不足(5%).
作为解决这些障碍的下一步，世界杯下注网站人员将所有13个障碍映射到 实施世界杯下注网站综合框架 (CFIR), 可为采用卫生服务创新提供信息的关键领域概念性框架. 在世界杯下注网站中实施心血管疾病风险计算的前5个障碍中, 4对齐“内部设置”域. 这表明, 世界杯下注网站人员说, 内部资源, time, 在评估未来小规模诊所的干预策略和可行性时，应考虑临床团队成员实施心血管疾病风险计算的可用性.
认识到小型诊所面临的障碍可以为更有针对性的干预打开大门, KPWHRI高级世界杯下注网站员说 Leah Tuzzio，公共卫生硕士他领导了这项世界杯下注网站. 如果时间限制是一个主要问题, 例如, 干预措施可以将心血管疾病风险计算集成到现有工作流程中，或添加技术工具，自动将电子健康记录中的信息填充到计算器中, 允许提供者有效地计算心血管疾病风险. 创新的选择有很多.
有了这些信息, 我希望世界杯下注网站人员能够世界杯下注网站如何针对小型诊所面临的独特障碍量身定制干预措施,图齐奥说.
作者:索菲·拉姆齐
有兴趣了解更多关于将心血管疾病风险计算纳入初级保健的知识? 在下面的视频中, 克里斯托弗·多德, MD, MS, 分享他如何使用风险计算器来帮助病人改善心脏健康(病人与医生的接触是模拟的).
